10.000 stappen

Meet het aantal voetgangers in je actie binnen de 10.000 stappen campagne met een Telraam. Wil je in jouw gemeente een Telraam ontvangen? Vul het formulier hieronder zo volledig en correct in, volg deze 3 stappen: 

1. Vul jouw persoonsgegevens ('voornaam', 'naam' en 'e-mailadres') in. 
   
   
2. Vul de !! adresgegevens van de Telraamlocatie !! in.  Er zijn 2 opties mogelijk: 
   
   => Je weet al waar je het Telraam zal plaatsen?
   Vul dan het adres in van de tellocatie in bij de velden 'straat', 'huisnummer', 'postcode' en 'gemeente' in het formulier.
   
   => Je weet nog niet waar je het Telraam zal plaatsen?
   Vul dan enkel het veld 'gemeente' in, en laat de andere velden momenteel blanco. 
   
   
3. Vermeld het !! ontvangstadres voor het Telraampakket !! in het 'opmerking'-veld.
   En dus niet bij adresgegevens erboven in het formulier. 

Bij interesse om het project in jouw gemeente uit te breiden met bijkomende Telramen, laat dit ons weten via het 'opmerking'-veld. Wij nemen hiervoor dan snel met jullie contact op.

Dit formulier blijft openstaan voor bijkomende inschrijvingen tem eind april. 
De pakketten voor de inschrijvingen die na 17/3 binnenlopen worden eind april verzonden.